这种疾病的治疗方法较多,临床决策需结合患者的年龄、症状和生育要求进行个体化选择。手术与药物治疗方案可同时选择。
1.药物治疗
(1)对症治疗症状较轻,只需缓解痛经,可选择非甾体抗炎药,如芬必得.消炎痛或萘普生等对症治疗。
(2)假孕疗法对症状轻微、无生育要求、近绝经期的患者,口服避孕药或孕酮可使异位子宫内膜蜕膜萎缩,控制子宫腺肌病的发展。
(3)宫内节育器月经量大.痛经,没有生育要求的,可以选择含有高效孕酮的节育器,通过在子宫内持续释放孕酮来控制异位病变的发展,需要在五年后取出或更换。
(4)假绝经疗法(“药物性卵巢切除术”或“药物垂体切除术”)减少术前病变和术后复发的药物。GnRHa注射使体内激素水平达到更年期状态,使异位子宫内膜逐渐萎缩,起到治疗作用。GnRHa之后子宫可以明显缩小,可以作为病变较大的一部分.手术困难患者术前用药。子宫变小后,风险和难度会明显降低。副作用会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症和骨质疏松症,因此在应用中GnRHa建议在3个月后反向添加雌激素,以缓解并发症。GnRHa成本较高,因此目前不作为长期治疗方案,一旦停药,月经恢复导致病变再次进展。
(5)中医认为子宫腺肌病与血瘀内阻有关,血瘀的形成与气虚有关.寒凝.气滞.痰湿等致病因素。因此,在治疗方面,既要以活血化瘀为原则,又要考虑血瘀形成的原因和虚实的差异。可口服止痛颗粒.散结镇痛胶囊.丹峨妇康煎膏.少腹祛瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。也可以用活血化瘀的中药保留灌肠.贴敷和丹参注射液离子导入。经前、经期也可针灸关元。.合谷.三阴交等穴位或耳针取子宫.内分泌.肝等穴。
2.手术治疗
手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术是子宫切除术,保守手术包括腺肌病病变(腺肌瘤)切除术.子宫内膜及肌层切除术.子宫肌层电凝术.子宫动脉阻断术、骶前神经切除术、骶神经切除术等。
(1)子宫切除术
适用于无生育要求、病变广泛、症状严重、保守治疗无效的患者。此外,为了避免残留的病变,全子宫切除术是首选,一般不提倡部分子宫切除术。
(2)子宫腺肌切除术
适用于有生育要求或年轻患者。由于子宫腺肌病往往病变弥漫,与子宫正常肌肉组织界限不清,如何选择切除术减少出血?.残留并有利于术后妊娠是一个棘手的问题。
3.介入治疗
选择性子宫动脉栓塞也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有:异位子宫内膜坏死,前列腺素分泌减少,缓解痛经,减少月经量,降低复发率;在位子宫内膜侧支循环的建立可以通过基底逐渐改变生长恢复功能。但子宫动脉栓塞会影响子宫和卵巢的血液供应,从而对妊娠产生不利影响。它可能会导致不孕.流产.早产并提高剖宫产率。
温馨提示:在我们发生这种疾病后,要及时检查和治疗,避免疾病的加重导致身体出现严重发危害。
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